79歳女性。この3年間、心不全（NYHAⅢ度）に対して同一の薬剤で薬物治療を行ってきた。この度、体動時の息切れがひどくなり、精査加療のために入院となった。検査の結果、体液貯留と浮腫の増悪が認められた。カンファレンスで薬物治療が再検討され、新たに1つの薬剤が追加となった。検討後の処方内容は以下のとおりである。

（処方）
フロセミド錠40mg
　1回2錠（1日2錠）
スピロノラクトン錠25mg
　1回2錠（1日2錠）
トルバプタン錠15mg
　1回1錠（1日1錠）
ロサルタンK錠25mg
　1回2錠（1日2錠）
ワルファリンK錠1mg
　1回1錠（1日1錠）

　1日1回　朝食後　7日分
カルベジロール錠2.5mg
　1回1錠（1日2錠）

　1日2回　朝夕食後　7日分

(1)

• バソプレシンV₂受容体を遮断することで、電解質の排泄を伴わない利尿効果が現れ、高ナトリウム血症を引き起こす可能性がある。

• アルドステロン受容体を遮断することで、K⁺の排泄が抑制され、高カリウム血症を引き起こす可能性がある。

• アンジオテンシンⅡAT₁受容体を遮断することで、血清クレアチニン値の上昇を特徴とする腎機能障害を引き起こす可能性がある。

• ヘンレ係蹄上行脚のNa⁺／K⁺／2Cl⁻共輸送系を阻害することで、血清アルブミン値の低下を特徴とするネフローゼ症候群を引き起こす可能性がある。

• ビタミンKの作用に拮抗することで、プロトロンビン時間が延長し、出血のリスクが高まる可能性がある。