Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症amyotrophic lateral sclerosis〈ALS〉と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全chronic renal failureのため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。

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• 定期巡回・随時対応型訪問介護看護

• 通所リハビリテーション

• 短期入所生活介護

• 療養通所介護