対応

「対応」に関する問題一覧

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1. (1)Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症（spinocerebellar degeneration）と診断された。Aさんは｢母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか｣と看護師に質問した。

   1か月後の定期受診のときに、Aさんは｢長男に私の病名と遺伝性の疾患であることを伝えました。長男には何も症状はありませんが、発症前診断を受けて欲しいと思っています｣と外来の看護師に話した。

   令和5年度 第112回 過去問（2023年度）

2. (2)A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息（bronchial asthma）と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり｢苦しくて眠れない｣と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉92%（room air）であった。

   A君は1年前から気管支喘息（bronchial asthma）の急性増悪〈発作〉を起こして救急外来の受診を繰り返していることが分かった。看護師がA君に今の症状に対する認識を確認すると｢喘息発作が起きていて、家で吸入をしても治まらなかった｣と答えた。学校生活や服薬については｢学校は好きだけど、体育は嫌だな。吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ｣と話した。看護師は、急性増悪〈発作〉を繰り返しているA君のセルフケアへの支援をする必要があると考えた。

   令和5年度 第112回 過去問（2023年度）

3. (3)A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息（bronchial asthma）と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり｢苦しくて眠れない｣と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉92%（room air）であった。

   救急外来で、吸入と点滴静脈内注射が行われA君の症状は軽快した。A君は、医師や看護師による問診には素直に答えているが、心配する母親には｢病院に来るほどじゃないんだよ。入院はしないからな｣と発言し、反抗的な態度をとっている。

   令和5年度 第112回 過去問（2023年度）

4. (4)A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病（leukemia）と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。

   数日後、両親から｢Aが亡くなることをAの兄にどのように説明したらよいでしょうか。私たちでは、うまく説明できません｣と相談があった。

   令和5年度 第112回 過去問（2023年度）

5. (5)A君（5歳）は父親（40歳）、母親（38歳）と兄（10歳）の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病（leukemia）と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。

   A君の造血幹細胞移植は無事に終了したが、終了後2か月で度目の再発をし、化学療法が行われたが寛解しなかった。医師から両親にA君が終末期にあること、余命2か月程度であることが伝えられた。両親は｢2度目の再発と聞いて覚悟をしていた。延命するための治療はしなくてよいと考えています。在宅療養に切り替えてAと家で過ごしたいが、できることと、できないことを教えてほしいです｣と話した。

   令和5年度 第112回 過去問（2023年度）

6. (6)Aさん（69歳、女性）は、主治医、訪問看護師とともに、母（91歳）を自宅で看取った。死亡確認の直後、Aさんは涙ぐみながら｢母のためにもっとできることがあったのではないかと申し訳なく思います｣と話した。

   このときに訪問看護師が行うAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

   令和3年度 第110回 過去問（2021年度）